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協助性人工生殖技術的現況與展望
   2010/09/17 發佈  
 

撰文:李國光醫師(馬偕紀念醫院 不孕症科主任)
自從第一個試管嬰兒在英國誕生到現在已經有廿年,在這廿年中,人工生殖技術有長足的進步,幾乎年年推陳出新,每過數年便有重大的突破,例如精子顯微注射術,解決了大部分男性不孕症的問題,複製羊桃莉的問世,猶如投下一顆原子彈一般,造成社會極大的震撼,引發複製人的一連串聯想。

對於不孕症的傳統治療,不是手術就是藥物治療,遇到嚴重性的輸卵管阻塞或無精症即束手無策。協助性人工生殖技術就是將精子或卵子取出體外,經過處理或培養成胚胎後,再植入人體內,克服傳統治療的障礙,其中大家最熟悉的治療就是試管嬰兒。

實際上最簡單的精蟲洗滌合併子宮的人工授精術也是人工生殖技術的一種,對於輕度的不孕症疾病,例如輕度的精蟲活動力差,夫妻體內的抗精蟲抗體的自體免疫疾病,子宮頸的疾病,性交與射精障礙者,施以人工授精治療,每次有20%的懷孕率,治療三次有50%的懷孕率。試管嬰兒的手續比較複雜,專門治療輸卵管阻塞或嚴重性的子宮內膜異位症,治療的過程必須將精卵取出體外,在試管或培養皿中授精後培養成胚胎,再將胚胎植入子宮內,一次治療的懷孕率有40%,但是費用較高,大約需要十萬元,時間需要二到三週。假如病人有健康的輸卵管,例如輕度的子宮內膜異位症者,可以考慮經由腹腔鏡將胚胎植入輸卵管內,一次治療的懷孕率有50%以上。

男性不孕症的問題困擾病患與醫師數十年,一直沒有好的辦法解決精蟲無法使卵子受精的障礙:精子顯微注射術發展成熟以後,一舉克服了這個難纏的問題。

在顯微鏡下將一隻健康的精蟲直接注射進入一個卵子內,完成授精的過程:因為每一個卵子只要一隻精蟲授精,所以每一次試管嬰兒手術大約只要十隻精蟲就足夠使用,從此以後嚴重性的男性精蟲稀少症者,也有生兒育女的機會。
關於無精症的病患,有些人是因為輸精管阻塞,使得成熟的精蟲堆積在副睪丸內無法射精出體外,這種病人只要接受顯微手術,用細針將精蟲從副睪丸吸出來,再用精蟲顯微注射術完成卵子的受精。

縱使在副睪丸找不到精蟲,也可以從睪丸直接切片,只要在切片中找到幾隻精蟲就可以完成卵子受精;在睪丸切片中完全找不到精蟲的例子太少了。利用精蟲顯微注射術施行試管嬰兒與傳統方法授精的試管嬰兒有相同的懷孕率,因為男性不孕症的妻子大多擁有健康所需通暢的輸卵管,若將胚胎植入輸卵管將有50%的懷孕率。

協助性人工生殖管理辦法在民國八十三年十二月公布,規定指精和捐卵的行為,不可伸介,不可營利,不可廣告,並且事前做健康檢查,排除傳染病和遺傳病以後,再報請衛生署核准;精蟲又必須冷凍六個月,再請捐精者接受愛滋病的檢查,如此手續完成以後,所捐贈的精子和卵子才可以使用。

從此以後,捐贈的來源匱乏,幾乎無人願意自己花錢做健康檢查再免費捐贈精卵,目前比較可靠的來源是兄弟間捐精,姐妹間捐卵,或是兩對不孕症夫妻間精卵互捐,一次培養成功的胚胎,平均分給兩對夫妻使用,彼此互助。

無子宮的女性包含先天性和後天因病切除子宮者,可是病人的卵子健康,先生的精蟲也正常,國外治療這種不孕症的方法是將精子和卵子取出體外,以試管嬰兒的方法培養成胚胎以後,再將胚胎植入另一位年輕健康女性的子宮內懷孕並生產,稱為代理孕母。

目前衛生署禁止代理孕母的行為,但是將來有意立人工生殖法開放理孕母,這個消息公布以後引起社會上熱烈的討論,有些團體強烈反對,況且立法過程也需要花費一段時間,可以預見三年內台灣仍無法施行代理孕母。

複製羊的誕生使人聯想到複製人的可能,雖然這個技術尚未成熟,距離臨床的實用尚需要一大段的研究,可是廿年前試管嬰兒的成功也是一樣不成熟,目前試管嬰兒的成功率已經非常穩定,或許再經過廿年,複製人的技術也將如同現在試管嬰兒的技術一般,非常的成熟而普遍化。複製人與本尊之間的關係,就像年齡相差廿到五十歲的同卵多胞胎的兄弟一般,雖然兩者的遺傳基因相同,可是生長的環境與文化背景不同,兩者心智的發育也不同。

表面上看來複製人所產生的問題只是同卵多胞胎的單純問題而已,其實不然,複製人對於現在社會的倫理秩序與人類未來的演化將造成具大的衝擊,例如複製人與本尊之間的關係與法律地位如何訂定?兩者之間如何相處?社會如何調適?假如現存的人類藉由複製人的技術而生生不息,數千年以後,人類將無演化,這些都是無法解決的問題。

假如複製人的技術被誤用,飼養一批本尊的備用器官,多年後本尊老化,將有許多器官可以移植,就像中古汔車換零件一般,這將成為什麼世界?所以複製人應該立法禁止。在生物科技上複製人的技術有很廣泛的用途,例如複製人類的皮膚燙傷的病人使用,複製人類骨髓讓血癌的病人使用,在動物體內複製人類不會排斥的器官供作器官移植的來源,利用動物生產人類需要的藥品等。

生殖科技的態度日新月異,克服了許多的障礙,不但造福許多不孕病患,同時也使人類其他的疾病獲得較好的治療,醫療領域的擴展也充滿了希望。

本資料引用自新竹市脊髓損傷者協會  發表於2005-08-15

 
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